近年來，腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展，相應(yīng)的腔鏡器械滅菌逐漸進入醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，既能做到器械滅菌又能大的減少器械耗損，是消毒供應(yīng)中心管理者急需解決的問題。腔鏡精密易損，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，材質(zhì)特殊，價格昂貴，大部分器械不能耐受高溫高壓[1]。氣體等離子體滅菌適用于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器具和物品，特別對臨床使用的細長導(dǎo)管和具有細長官腔結(jié)構(gòu)的內(nèi)窺鏡和電子類器械低溫、快速滅菌處理，具有穿透力強、滅菌溫度低、滅菌效果可靠、周轉(zhuǎn)快等優(yōu)點[2]。但是滅菌劑作為強氧化劑對部分不適合此滅菌方式的器械有腐蝕性[3]。我院對2014年度全年氣體等離子體滅菌器械5903件，作損壞數(shù)目統(tǒng)計與損壞原因分析，探索致使器械損壞的原因，加以改進后，再統(tǒng)計2015年度4月至9月氣體等離子體滅菌器械3242件作對比分析。加以改進后，器械損壞率明顯下降。
1 資料與方法
1.1 資料收集
我院使用氣體等離子體滅菌器為新華牌PS100，容積135L。滅菌過程包括抽真空階段，提純階段，擴散階段，等離子階段，通風(fēng)階段。所有滅菌器械皆按規(guī)范手工清洗流程手工清洗，用包裝袋或者無紡布包裝，正確裝載滅菌。對我院2014年度所有氣體等離子體滅菌的腔鏡器械數(shù)量進行統(tǒng)計，并對損壞器械另作記錄，共計滅菌5903件，其中滅菌后腔鏡器械手柄螺帽破裂6件，手柄出現(xiàn)裂紋3件，金屬表面腐蝕3件，損壞共計12件。尋找損壞原因，改進后對2015年4月1日至2015年9月30日氣體等離子體滅菌器械再次作統(tǒng)計分析，共計滅菌3242件器械，其中手柄出現(xiàn)裂紋1件，手柄螺帽破裂1件，無器械金屬表面腐蝕現(xiàn)象，共計損壞2件。
1.2 改進方法
1.2.1 器械清洗消毒方式 所有腔鏡器械均拆卸到小單元，按四個步驟規(guī)范清洗，改進前消毒方式為500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，去離子水沖洗干凈。改進后用75%酒精噴霧消毒。
1.2.2 器械干燥方式 改進前所有腔鏡器械主要是用高壓氣管吹干管腔，用電吹風(fēng)吹干器械表面及軸節(jié)處。改進后管腔器械豎立放置，干燥柜55度干燥20～40分鐘。
1.2.3 包裝方式 改進前單個器械紙塑包裝，改進后多數(shù)用無紡布包裝，不能用無紡布包裝的用紙塑包裝。
1.2.4 滅菌方式 改進前我院部分器械已經(jīng)經(jīng)過戊二醛浸泡滅菌一段時間，改進后所有腔鏡器械皆選用氣體等離子體滅菌。
1.2.5 滅菌對象選擇 改進前所有金屬器械，塑料均使用氣體等離子體滅菌。改進后鋁鎂合金材料、鋅合金材料、帶尼龍材料、材料性質(zhì)不明；器械表面已經(jīng)老化、表面有破損或者裂紋，均不選擇氣體等離子體滅菌。
1.2.6 器械購進材質(zhì)選擇 改進前購進器械沒對腔鏡器械材質(zhì)耐受腐蝕性作要求，改進后要求購進器械材質(zhì)能夠耐滅菌劑腐蝕。
1.2.7 滅菌循環(huán)選擇 改進前所有器械均選擇加強循環(huán)，改進后根據(jù)物品裝載量選擇滅菌循環(huán)。物品裝載量較少時選擇標(biāo)準循環(huán)，裝載量較多時，選擇加強循環(huán)。
2 結(jié)果
經(jīng)過3個月的改進后，再統(tǒng)計半年器械損壞率，械損壞率從改進前的0.2%降低到0.06%，腔鏡器械損壞率下降了70%。
3 討論
嚴格選擇氣體等離子體滅菌對象。認真查看器械使用說明書，是否適用于氣體等離子體滅菌。器械材質(zhì)老化、表面破損禁用，以前戊二醛浸泡器械改用氣體等離子體滅菌會加速器械材質(zhì)老化，慎用。含尼龍材料或者含鎂、鋁、鋅合金材料禁用氣體等離子體滅菌。購進時選擇器械材質(zhì)要能耐受氣體腐蝕。消毒方式不建議選擇含氯消毒劑消毒，含氯消毒劑對不銹鋼具有腐蝕作用，會導(dǎo)致金屬部分產(chǎn)生銹蝕點。建議選擇75%乙醇消毒，揮發(fā)易干燥，不損壞器械。干燥方式宜選擇機械干燥，能保證干燥效果，避免水分殘留管腔。手工干燥效果不，水分會吸收，殘留部位會吸收更多氣體，導(dǎo)致器械局部腐蝕加重。在能保證滅菌效果的原則下，選擇無紡布包裝更能較好保護器械，因為滅菌籃筐能更好的固定器械，避免運輸途中外力損壞。加強循環(huán)能加強滅菌效果，器械更多接觸，但是也增加對器械的氧化。所以根據(jù)物品裝載量選擇滅菌循環(huán)，既能保證滅菌效果，也能減少滅菌劑對器械的氧化腐蝕[45]。
總之，要降低腔鏡器械氣體等立體滅菌損壞率，需要從以下幾個環(huán)節(jié)控制質(zhì)量：需要嚴格篩選氣體等離子體滅菌對象，器械清洗質(zhì)量必須合格，消毒方式選擇適宜，器械干燥必須，包裝方式合理選擇，滅菌循環(huán)選擇正確。做好以上流程控制，能明顯降低氣體等離子體滅菌的器械損壞率。
